保护性约束，精神科的独特护理

在精神专科医院那些看起来整日疯疯癫癫的患者怎么才能服从病区管理，怎么才能控制情绪配合治疗直至治愈呢？遇到那些特别暴力和过度消极的患者，我们是怎么护理的呢？精神病人受精神症状的支配可能出现一些危险行为，为了保护病人自身和他人的安全，保证治疗顺利进行，必要时在护理中我们将对病人进行约束。
首先，当我们遇到情绪冲动，行为很乱的病人，要试着与其沟通，如果沟通无效，就告知主治医生并遵医嘱将病人约束在床，来制止他们的冲动行为，这一过程就叫保护性约束。保护性约束是精神科治疗的一种独特的护理操作技术，并不是用来惩罚病人的。它的另一个名称是冲动行为干预治疗，指在精神科医疗、护理过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况对其紧急实施的一种强制性的最大限度地限制其行为的医疗保护措施，目的是最大限度地减少意外事件的发生，帮助患者更好的控制自己的不良行为，稳定高涨的情绪，促进治疗的顺利进行。
 
对患者实行保护性约束需要一定的指征，不可以随意滥用。精神卫生法明文规定：实施保护性医疗措施应当遵循诊断和治疗规范，并在实施后告知患者的监护人，禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者。当病人出现以下情况时将采取这项措施。
1
病人不合作影响治疗者。
很多精神病患者入院时就否认自己有病，拒绝护理治疗，如：打针、输液也不能很好的配合。经过医护人员反复的心理疏导无效时，就会实施保护性约束，以促进治疗的顺利进行。
 
2
出现冲动、毁物、伤人、自杀、及外走等行为者。 
精神障碍患者有一部分伴有幻觉和被害妄想，经常听到有人在对他说话，有人要害他，受精神症状的支配，会让他们无辜攻击他人或自伤、自残；有一部分患者属于躁狂易激惹，和他人有一点不和就容易动手打人；还有一些患者对住院极不安心，有外逸风险或有强烈的消极、自杀观念，为了保护患者自身的安全，在护理人员不能制止的情况下,给予必要的保护性约束控制患者的危险行为，从而保护患者和周围环境的安全。
3
病人症状丰富，行为怪异，影响病房正常治疗秩序的患者
精神症状一旦产生就不受患者控制，兴奋、话多、行为乱，这些影响他人和秩序的精神症状时有发生，对这些患者实行保护性约束可以适当的帮助他们控制自己的情绪，也有效的维护了医疗秩序。
 
4
伴有意识障碍，自我防护能力下降者。
意识障碍的患者对时间、空间、感知等诸多方面均存在错误的认知，在此情况下，患者常常会做出一些危险的举动，在没有足够的护理人员和家属的陪护下，实施保护性约束可以保证患者的安全。
 
为确保病人安全、舒适，避免因约束带来的伤害。对患者实施保护性约束时，我们是这样做的
1、约束患者前要由医生进行评估，开具保护性约束医嘱后才能实施约束，紧急情况下，如：突然发生冲动伤人，或自伤时，可先凭口头医嘱约束患者，再由医生补开医嘱。直接保护病人时，工作人员应进行解释，并做到严肃认真，和蔼可亲，以免引起病人反感产生敌对情绪。
2、约束患者时要动作轻柔，避免动作粗暴，造成患者的肢体骨折或扭伤等意外，约束带松紧度适宜，一般以伸进两指为标准。
3、约束患者应安置在隔离室，24 小时由护理人员不离视线管理，要格外注意患者的约束肢体情况，检查约束带松紧是否适宜，注意局部皮肤及血液循环情况。有无挣脱约束带现象。
4、约束后要做好患者的心理护理和生活护理。许多患者认为约束就是在惩罚他们，从而产生一种恐惧和绝望的心态，作为医护人员，要积极的对患者进行心理疏导，耐心的告知他们约束的目的性是为了更好的帮助他们稳定病情，促进康复，适当时会给予解除。另外在生活护理方面要体贴入微，保证患者的床单位清洁干燥，及时喂水喂饭，协助大小便，夜间要注意给患者保暖。
5、加强对患者及家属的知识宣教。患者入院时，医生都会告知监护人约束有关事项，并签订《保护性约束知情同意书》。
6、记录约束原因、时间，约束部位等。详细交接班（包括书面、口头、床头交班）。
7、病人情况稳定后要及时给予解除。做好患者的心理护理。
加强对患者及家属的知识宣教
患者入院时，医生都会告知监护人约束有关事项，并签订《保护性约束知情同意书》。个别患者家属会认为这是“霸王条款”从而拒签。有的家属虽然签字，但是在实际操作前又会拒绝这一治疗，认为这是缺乏人文关怀的惩罚。很多患者也不能理解保护性约束这一强制性治疗措施，认为是侵犯了他们的人身自由权。
这些现象都源于他们对保护性约束治疗的不了解。所以增强患者及家属在精神科特殊治疗方面的知识宣教就显得尤为重要。这不仅能让患者的疾病得到更好更快的治疗，也降低了医患关系恶化的隐患，在医护人员和患者家属的彼此知情和了解下，更好的为患者营造一个适宜的治疗环境和条件。